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코로나19 문진표

  • 이 설문지는 코로나-19 감영예방을 위하여 학생의 건강 상태를 확인하는 내용입니다
  • 설문에 성실하게 응답하여 주시기 바랍니다

학생정보 입력

학교
학년, 반 학년
이름
연락처

자가진단 입력

학생의 몸에 열이 있나요?(해당사항 선택)
단, 기저질환 등으로 코로나19와 관계없이 평소에 발열 증상이 계속 되는 경우는 제외
37.5 °C 미만
37.5 °C 이상 및 발열감
학생에게코로나19가 의심되는 증상이 있나요?해당사항 모두 선택
단, 기저질환 등으로 코로나19와 관계없이 평소에 다음 증상이 계속 되는 경우는 제외
  • 아니요
  • 기침
  • 호흡곤란
  • 오한
  • 근육통
  • 두통
  • 인후통
  • 후각,미각 소실
학생이 최근(14일 이내) 해외여행을 다녀온 사실이 있나요?
아니오
동거가족 중 최근(14일 이내) 해외여행을 다녀온 사실이 있나요?
(단, 국제선 항공기 및 선박 승무원 등 직업특성상 매번 해외 입출국하고 의심증상이 없는 경우는 제외)
아니오
동거가족 중 현재 자가격리 중인 가족이 있나요?
아니오