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2020 경북 글로벌리더 커뮤니티입니다
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이 설문지는 코로나-19 감영예방을 위하여 학생의 건강 상태를 확인하는 내용입니다
설문에 성실하게 응답하여 주시기 바랍니다
학생정보 입력
학교
학년, 반
학년
반
이름
연락처
자가진단 입력
학생의
몸에 열이 있나요?
(해당사항 선택)
단, 기저질환 등으로 코로나19와 관계없이 평소에 발열 증상이 계속 되는 경우는 제외
37.5 °C 미만
37.5 °C 이상 및 발열감
학생에게
코로나19가 의심되는 증상이 있나요?
해당사항 모두 선택
단, 기저질환 등으로 코로나19와 관계없이 평소에 다음 증상이 계속 되는 경우는 제외
아니요
기침
호흡곤란
오한
근육통
두통
인후통
후각,미각 소실
학생이
최근(14일 이내)
해외여행을
다녀온 사실이 있나요?
아니오
예
동거가족
중 최근(14일 이내)
해외여행을
다녀온 사실이 있나요?
(단, 국제선 항공기 및 선박 승무원 등 직업특성상 매번 해외 입출국하고 의심증상이 없는 경우는 제외)
아니오
예
동거가족 중
현재 자가격리 중인 가족이 있나요?
아니오
예
(주)마이스산업연구원
대구광역시 북구 호국로 43길 17 우체국 2층(서변동) Tel. 053-943-1400 Fax. 053-943-1401
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